اصول احيا قلبي ريوي پايه و پيشرفته
دستگاه شوك الكتريكي يادفيبريلاتور
بيشتر اريتمي ها توسط دارو درمان مي شوند در مواردي كه داروها موثر نيستند از درمانهاي مكانيكي استفاده مي شود:
دستگاه شوك الكتريكي در زمان چند هزارم ثانيه انرژي الكتريكي با ولتاژ بالا را تخليه و دپلاريزاسيون تمام سلولهاي قلب و رپلاريزاسيون بدنبال ان مي شود.
دفيبريلاسيون
كارديو ورژن
پيس ميكر
دفيبريلاسيون
عبارتست ازوارد كردن مقدار زيادي انرژي الكتريكي (200-400J)به بيمار دچار فيبريلاسيون بطني بصورت غير سنكرونايزجهت انجام صحيح ان:
1-در صورت VT بدون نبض وياVF بايد سريعا انجام شود.
2-بعداز VT بدون نبض وياVF شوك200J،200-300،300، 360
3-پدالهااسترنوم سمت راست جناغ سينه دومين فضاي بين دنده اي و اپكس در فضاي پنجم بين دنده اي چپ در خط ميد كلاويكولار
4-روي پدالها ژل يا نرمال سالين زده شود.
aed
ادامه
5-حين بكاربردن شوك الكتريكي جريان اكسيژن قطع شود.
6-افرادبا تخت تماس نداشته باشند.
7-10-12kg فشار برروي پدالها وارد شود.
8-در صورت VFبطني نرم(fineVF)اپي نفرين داده شودتابه(courseVF)تبديل شود.
9-اگر سلولهاي ميوكارد به دفيبريلاسيون جواب نمي دهند:هيپوكسي،هيپوترمي،اسيدوز،اختلال الكتروليتي بايد بر طرف شود.
اگر موثر واقع شود ريتم سينوسي ودر غير اين صورت CPR بايد ادامه يابد.
كارديوورژن
استفاده از شوك الكتريكي براي قطع اريتمي هايي كه كمپلكس QRS دارند.(PAT,PSVT,AF,بانبض VT)انتخابي ودر بيماران هوشيار
وارد نمودن مقدار معين انرژي الكتريكي همزمان با موج PياR و از موج T فاصله داشته باشد.
ولتاژبين 25-200Jو دكمه سنكرونايز حتما زده شود.
مراقبت ها:رضايت نامه، NPO ،IV ،قطع ديژيتال 48ساعت قبل،اصلاح هيپوكالمي وهيپوكسمي،ارامبخش،V/S,ECG
پيس ميكر
اگر سيستم هدايتي قلب دچار اختلال شود تحريك ميوكارد و انقباض عضله قلب بوسيله تحريك از منبع خارجي يا پيس ميكر انجام ميشود.
كاربردها:اسيستول بطني،براديكاردي و استوكس ادامس( يك حمله قلبي كه با برادي كاردي شروع مي شود) ،SSS ،LBBB ،مهارPAT,VT،جراحي قلب
اجزا پيس:ژنراتور،الكترود
ژنراتور:منبع انرژي پيس ،قادر به ايجاد ضربانهاي زمان بندي شده واحساس فعاليتهاي قلبي
باتري :ليتيم،جيوه، روي
OUTPUTبرون ده انرژي الكتريكي 1/5 ميلي امپر
RATE 70-80در دقيقه بصورت fixrate ,demand(اسيستول)
ادامه
الكترودها-يك قطبي الكترودمنفي در داخل قلب و مثبت در خارج قلب(پيس دائم) و دو قطبي (الكترودهاي مثبت ومنفي در داخل قلب قرار مي گيرند.)
حساسيت(sense)درdemand كابرددارد1-3 ميلي ولت
كد گزاري پيس ميكر
حرف اول هر كد حفره ايست كه برون ده الكتريكي تخليه مي شود.
A
V
D
حرف دوم حفره اي كه SENSE پيس فعاليت الكتريكي قلب را حس مي نمايد.
A
V
D
O
ادامه
حرف سوم كد كيفيت ويا پاسخ پيس به ايمپالس الكتريكي حس شده
I
T
D
O
پيس ميكرنوعDDD بيشترين برون ده قلبي را فراهم مي كند،موجب انقباض دهليز و بطن مي شود.
انواع پيس ميكر
پيس ميكرموقت
پيس ميكردائمي
پيس ميكرخارجي جلدي
مراقبت ها
تاريخ و ساعت قراردادن دستگاه پيس –نوع دستگاه ونام پزشك
راديوگرافي سينه
ECGوكنترل V/S